Formularz rejestracyjny dla partnerów Polcan
programu zbierania zużytych materiałów eksploatacyjnych
Dane rejestrowe firmy:
Podaj prawidłowy numer NIP (musi składać się z 10 cyfr)
Podaj nazwę firmy
Podaj prawidłowy numer REGON (musi składać się z 9 lub 14 cyfr)
Podaj prawidłowy numer BDO (musi składać się z 9 cyfr)
Podaj prawidłowy kod pocztowy (format xx-xxx)
Podaj miasto pocztowe
województwo *
dolnośląskie
kujawsko-pomorskie
lubelskie
lubuskie
łódzkie
mazowieckie
małopolskie
opolskie
podkarpackie
podlaskie
pomorskie
śląskie
świętokrzyskie
warmińsko-mazurskie
wielkopolskie
zachodniopomorskie
Wybierz województwo
Podaj miasto
Podaj nazwę ulicy
Podaj numer budynku
Dane kontaktowe i logowania:
Podaj prawidłowy adres email
Podaj hasło
Powtórz hasło
Podaj imię
Podaj telefon
Podaj prawidłowy numer telefonu komórkowego
Dane placówki odbioru:
Adres jest jednocześnie punktem odbioru elektrośmieci
Podaj skróconą nazwę placówki (do 30 znaków)
Akceptacje regulaminów:
* Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję
warunki rejestracji
.
Proszę zaakceptować warunki rejestracji
Wyślij zgłoszenie
Życzymy zadowolenia ze współpracy z POLCAN i ASEKOL PL
Zespół wsparcia programu
